Тихий враг: как инсулинорезистентность ведёт к диабету

Инсулинорезистентность - термин, который приобрёл огромную популярность за последние 10 лет и о котором сегодня говорят почти все: диетологи, гинекологи, эндокринологи, нутрициологи и даже спортивные тренеры. Это состояние может годами протекать бессимптомно, а первые характерные признаки нередко игнорируются. Человек чувствует себя относительно хорошо, анализы остаются близкими к норме, однако в организме уже формируются метаболические нарушения, способные привести к развитию сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и неалкогольной жировой болезни печени.

Это действительно «тихий враг», который развивается постепенно и незаметно. Именно поэтому заболевание часто выявляется уже на стадии предиабета или диабета.

Когда клетки перестают «слышать» инсулин

Инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток организма к инсулину.

Инсулин — гормон, вырабатываемый β-клетками поджелудочной железы. Его основная функция — транспорт глюкозы из крови в клетки, где она становится источником энергии организма.

β-клетки выполняют ключевую роль в регуляции сахара в крови.
Где находятся: в поджелудочной железе, в так называемых островках Лангерганса.

При диабете 1 типа: β-клетки разрушаются аутоиммунным процессом, и поджелудочная железа перестает самостоятельно вырабатывать инсулин.

При диабете 2 типа: β-клетки сначала вырабатывают больше инсулина как защитную реакцию организма, но со временем истощаются.

При инсулинорезистентности мышечные, жировые и печёночные клетки начинают неправильно реагировать на инсулин. Глюкоза утилизируется неэффективно, и поджелудочная железа увеличивает выработку гормона в качестве компенсации. Впоследствии возникает гиперинсулинемия — повышенный уровень инсулина в крови.

Чем опасна гиперинсулинемия:

• увеличивает уровень триглицеридов - жиров (липидов), циркулирующих в крови и служащих источником энергии
• способствует накоплению висцерального жира
• повышает артериальное давление
• ускоряет развитие атеросклероза - хронического заболевания, при котором в стенках артерий образуются холестериновые бляшки
• повышает сердечно-сосудистые риски

Что провоцирует нарушение реакции тканей на инсулин:

• избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение
• низкая физическая активность
• избыток рафинированных углеводов в рационе
• хронический стресс
• нарушения сна
• генетическая предрасположенность
• синдром поликистозных яичников

Постепенный путь инсулинорезистентности к диабету

Стадия компенсации
Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, поддерживая нормальный уровень глюкозы.

Предиабет
β-клетки начинают истощаться, появляются нарушения гликемии натощак или толерантности к глюкозе.

Сахарный диабет 2 типа
Компенсаторные механизмы перестают работать, развивается стойкая гипергликемия.

Диагностические критерии включают:

• глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л
• HbA1c ≥ 6,5%

Диабет 1 и 2 типа — основные отличия и особенности

Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунный процесс, при котором разрушаются β-клетки поджелудочной железы. В организме формируется абсолютный дефицит инсулина, поэтому пациентам необходима пожизненная инсулинотерапия. Заболевание чаще развивается в детском или молодом возрасте и обычно начинается остро и неожиданно.

Сахарный диабет 2 типа связан прежде всего с инсулинорезистентностью. На ранних этапах инсулин вырабатывается, зачастую в повышенном количестве, однако ткани теряют к нему чувствительность. Со временем функция β-клеток снижается, и уровень глюкозы в крови повышается.

Именно поэтому инсулинорезистентность считается ключевым механизмом развития диабета 2 типа.

Те самые – важные сигналы:

• повышенная утомляемость, подавленность
• тяга к сладкому
• сонливость после еды
• потемнение кожи в складках (acanthosis nigricans)
• трудности со снижением веса

Методы диагностики инсулинорезистентности в лабораториях Invitro Diagnostics

• глюкоза натощак
• инсулин натощак
• индекс HOMA-IR
• гликированный гемоглобин (HbA1c)
• липидный профиль

При необходимости проводится пероральный глюкозотолерантный тест. С подробностями можно ознакомиться тут 
! Нормальный уровень глюкозы не исключает наличие инсулинорезистентности.

Масштабы проблемы: что происходит в мире

По данным International Diabetes Federation, распространённость сахарного диабета во всём мире продолжает расти. Сотни миллионов людей живут с этим заболеванием, и подавляющее большинство диагнозов является Диабет 2 типа. Ещё больше людей находятся на стадии предиабета - метаболических нарушений, связанных с инсулинорезистентностью. [1]

Профилактика диабета сегодня рассматривается как важное направление общественного здравоохранения во многих странах.

Можно ли остановить процесс?

Да - особенно на начальных стадиях.

Инсулинорезистентность относится к обратимым метаболическим нарушениям.

Основные направления коррекции:

1. Снижение массы тела (5–10% веса уже улучшает чувствительность к инсулину)
2. Регулярная физическая активность
3. Коррекция питания с уменьшением рафинированных углеводов
4. Нормализация сна
5. Управление стрессом
6. Медикаментозная терапия по показаниям врача

Чем раньше выявлены изменения, тем выше вероятность предотвратить развитие сахарного диабета, даже если вы к нему генетически предрасположены.

Иногда самое опасное заболевание — то, которое долго не болит.

[1] https://idf.org/who-we-are/about-idf/