Цветное дуплексное допплеровское исследование портальной венозной системы (воротная, верхняя брыжеечная и селезёночная вены)

Цветное дуплексное допплеровское исследование портальной венозной системы — современный ультразвуковой метод, позволяющий одновременно оценить анатомическое состояние сосудов и параметры портального кровотока.
Метод сочетает:

• B-режим — серошкальная визуализация сосудов и прилежащих органов;
• Спектральный допплер — количественная оценка скорости, направления и характера кровотока;
• Цветовой допплер (ЦДК) — картирование кровотока с возможностью выявления коллатералей, зон сниженной или отсутствующей проходимости.

Исследование является стандартом европейской практики в диагностике портальной гипертензии, тромбоза и других сосудистых патологий печени.

Анатомические компоненты

• Воротная вена (v. portae hepatis) — основной венозный сосуд, собирающий кровь от органов пищеварительного тракта, селезёнки и поджелудочной железы и направляющий её в печень.
• Селезёночная вена (v. splenica) — дренирует селезёнку; образует воротную вену совместно с верхней брыжеечной веной.
• Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) — собирает кровь от тонкой кишки, слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки, участвует в формировании портального ствола.
• Внутрипечёночные ветви воротной вены распределяют кровоток по сегментам печени для процессов детоксикации, обмена веществ и фильтрации.

Указанные структуры формируют портальную венозную систему, играющую ключевую роль в портальной гемодинамике и функционировании печени.

Роль исследования

• Диагностика и оценка степени портальной гипертензии.
• Выявление тромбоза, кавернозной трансформации и портокавальных коллатералей.
• Анализ кровотока в воротной, селезёночной и верхней брыжеечной венах.
• Мониторинг пациентов с циррозом, фиброзом, хроническими гепатитами.
• Контроль после TIPS (трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование), хирургических вмешательств на печени и портальной системе.

Показания

• Цирроз печени любой этиологии.
• Хронические гепатиты, фиброз печени.
• Спленомегалия, асцит.
• Подозрение на тромбоз портальной или селезёночной вены.
• Предоперационная оценка портального русла.

Противопоказания

• Абсолютные: отсутствуют.
• Относительные: выраженный метеоризм, сильная абдоминальная боль (может снижать качество визуализации).

Подготовка пациента

Цель подготовки — уменьшение газообразования в кишечнике, которое может затруднить визуализацию глубоко расположенных сосудов.

• Перед исследованием рекомендуется голодная пауза не менее 6 часов (оптимально — 8 часов).
• За сутки следует исключить из питания продукты, вызывающие газообразование (капуста, бобовые, сырые овощи и фрукты, молочные продукты, газированные напитки, чёрный хлеб, сладости).
  По назначению врача возможно применение симетикона по 2 капсулы × 3 раза в день.
• Постоянные лекарства принимаются в обычном режиме; пациентам с сахарным диабетом требуется индивидуальная коррекция схемы голодания.
• В день исследования рекомендуется избегать курения, жевательной резинки и газированных напитков, поскольку они повышают заглатывание воздуха и ухудшают визуализацию сосудов.
• Для более точной оценки желательно предоставить результаты предыдущих УЗИ, КТ или МРТ.
  В экстренных случаях обследование может быть выполнено без подготовки, однако качество визуализации может быть снижено.

Процедура

Пациент располагается на спине или на левом/правом боку.
На область передней брюшной стенки наносится ультразвуковой гель, после чего врач выполняет оценку сосудов с помощью конвексного датчика.

Сначала проводится визуализация в B-режиме для оценки анатомии печени и сосудистых структур. Далее выполняется анализ кровотока с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК) и спектрального допплера для измерения направления и скорости кровотока.

Продолжительность исследования составляет примерно 10–20 минут. Процедура является безболезненной, неинвазивной и полностью безопасной.

Цветное дуплексное допплеровское исследование портальной венозной системы — высокоинформативный, безопасный и неинвазивный метод оценки портальной гемодинамики, позволяющий своевременно выявлять осложнения цирроза, портальную гипертензию, тромбоз и сосудистые коллатерали.

Источники:

https://radiopaedia.org/articles/portal-vein
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567725/
https://radiopaedia.org/articles/portal-hypertension
https://radiologykey.com/the-role-of-ultrasound-in-portal-hypertension/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4701371/
https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.23005