Examen Doppler–duplex color al sistemului portal (vena portă, vena mezenterică superioară, vena splenică)

Examenul Doppler–duplex color al sistemului portal este o metodă ecografică avansată, care permite evaluarea simultană a anatomiei vasculare și a parametrilor hemodinamici ai fluxului portal.
Metoda include trei componente principale:

• B-mode – vizualizare morfologică a organelor și vaselor;
• Doppler spectral – analiza direcției, vitezei și caracterului fluxului sanguin;
• Doppler color (CD) – cartografierea fluxului pentru detectarea colateralelor, stenozelor, trombozelor și zonelor cu permeabilitate redusă.

Această investigație reprezintă standardul european în diagnosticul hipertensiunii portale și al patologiei vasculare hepatice.

Componente anatomice

• Vena portă (vena portae hepatis) – principalul vas venos abdominal, care colectează sângele din tractul digestiv, splină și pancreas și îl transportă către ficat.
• Vena splenică – drenează splina și, prin unirea cu vena mezenterică superioară, formează vena portă.
• Vena mezenterică superioară – colectează sângele din intestinul subțire, cec și colonul ascendent; contribuie la formarea trunchiului portal.
• Ramificațiile intrahepatice ale venei porte – distribuie sângele portal în ficat pentru procese de detoxifiere, metabolizare și filtrare.

Împreună, aceste structuri formează sistemul venos portal, esențial în hemodinamica hepatică și în patogeneza hipertensiunii portale.

Rolul investigației

• Diagnosticul și evaluarea gradului hipertensiunii portale.
• Identificarea trombozelor, cavernomului și colateralelor porto-sistemice.
• Evaluarea permeabilității și a fluxului venos portal (vena portă, splenică și mezenterică superioară).
• Monitorizarea pacienților cu ciroză, hepatopatii cronice și splenomegalie.
• Supraveghere postprocedurală după TIPS (șunt portosistemic transjugular intrahepatic) și intervenții chirurgicale hepatice.

Indicații

• Ciroză hepatică (orice etiologie).
• Suspiciune de tromboză portală sau splenică.
• Ascită, splenomegalie.
• Hipertensiune portală.
• Evaluare preoperatorie a sistemului portal.

Contraindicații

Absolute: nu există.
Relative: meteorism sever, dureri abdominale intense (pot reduce calitatea vizualizării).

Pregătirea pacientului

Scopul pregătirii este reducerea gazelor intestinale, care pot afecta vizualizarea vaselor profunde.

• Este recomandată o pauză alimentară de cel puțin 6 ore (ideal — 8 ore).
• Cu 24 de ore înainte se exclud produsele care favorizează formarea gazelor: varză, legume/fructe crude, leguminoase, lactate, băuturi carbogazoase, pâine neagră, dulciuri.
• Administrarea simeticonului poate fi indicată de medic.
• Medicația obișnuită se continuă conform recomandării; pacienții cu diabet necesită ajustarea individuală a perioadei de post.
• În ziua examinării se recomandă evitarea fumatului, gumei de mestecat și băuturilor carbogazoase, deoarece cresc aerofagia și reduc calitatea imaginii.
• Pentru o evaluare comparativă, sunt utile rezultatele anterioare (ecografie, CT, RMN).
• Situații speciale: în cazuri urgente, investigația poate fi efectuată fără pregătire, cu potențială scădere a calității vizualizării.

Desfășurarea procedurii

• Examinarea se desfășoară în poziție supină sau laterală.
• Se aplică gel ecografic pe peretele abdominal anterior, iar medicul evaluează vasele folosind o sondă convexă.
• Se realizează mai întâi vizualizarea B-mode a ficatului și a structurilor vasculare.
• Fluxul sanguin este apoi analizat prin Doppler color și Doppler spectral.
• Durata totală este de aproximativ 10–20 minute.
Procedura este nedureroasă, neinvazivă și complet sigură.

Examenul Doppler–duplex color al sistemului portal reprezintă o metodă esențială, sigură și de înaltă acuratețe pentru evaluarea hemodinamicii portale și depistarea complicațiilor asociate bolilor hepatice.

Surse:

https://radiopaedia.org/articles/portal-vein
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567725/
https://radiopaedia.org/articles/portal-hypertension
https://radiologykey.com/the-role-of-ultrasound-in-portal-hypertension/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4701371/
https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.230058