Лазерное лечение онихомикоза Nd:YAG-лазером (1064 нм) — 1 ноготь, 1 сеанс
Лазерное лечение онихомикоза Nd:YAG-лазером (1064 нм) - метод лечения грибковой инфекции ногтей (онихомикоза), выполняемый на лазерной системе Again PRO Plus производства DEKA с использованием источника Nd:YAG с длиной волны 1064 нм.
Онихомикоз - грибковая инфекция ногтевого аппарата, поражающая ногти стоп или кистей. Наиболее частыми возбудителями являются дерматофиты; реже заболевание вызывают дрожжевые и недерматофитные плесневые грибы. Инфекция может сопровождаться изменением цвета ногтя, утолщением и крошением ногтевой пластины, подногтевым гиперкератозом, частичным отделением ногтя от ложа, дискомфортом или болью.
Метод основан на контролируемом термическом воздействии лазерной энергии на ногтевую пластину и расположенные под ней структуры. Цель процедуры — воздействие на грибковые элементы и создание условий для постепенного отрастания клинически здоровой ногтевой пластины.
Неабляционное воздействие Nd:YAG 1064 нм может рассматриваться как дополнительный компонент местной или системной противогрибковой терапии.
Лазерное лечение не заменяет микологическую диагностику и не гарантирует полного уничтожения возбудителя.
Показания
Лазерное воздействие Nd:YAG 1064 нм может рассматриваться при:
- клинически и микологически подтверждённом онихомикозе ногтей стоп или кистей;
- необходимости дополнительного метода в составе комплексной противогрибковой терапии;
- недостаточном клиническом ответе на предыдущее лечение — после пересмотра диагноза и лечебной тактики;
- противопоказаниях или ограничениях к системной терапии, когда возможно сочетание лазерной процедуры с подходящим местным лечением;
- необходимости уменьшения объёма поражённого ногтевого материала и поддержки отрастания здоровой ногтевой пластины.
Процедура / длительность
Процедуру выполняет квалифицированный специалист, прошедший обучение по работе с медицинской лазерной системой Again PRO.
Пациент и специалист используют защитные очки, соответствующие длине волны Nd:YAG 1064 нм.
Лазерное воздействие последовательно распределяется по всей поверхности ногтевой пластины и предусмотренной протоколом проксимальной зоне за краем кутикулы. Луч перемещается постепенно по спиральной или перекрёстной траектории.
Во время обработки контролируемо повышается поверхностная температура ногтевой пластины:
- целевой диапазон — 38–42 °C;
- температура не должна превышать 42 °C.
Во время процедуры пациент может ощущать постепенно нарастающее тепло, покалывание или кратковременный дискомфорт. Температура, ощущения пациента и реакция ногтевых и периунгвальных тканей контролируются на протяжении всего воздействия. При чрезмерной боли, быстром повышении температуры или нежелательной тканевой реакции процедура немедленно приостанавливается.
Интервал между сеансами обычно составляет около 4 недель. Количество процедур определяется индивидуально с учётом тяжести поражения, динамики отрастания ногтя и состава комплексной терапии.
После сеанса пациент обычно может вернуться к повседневной активности.
Противопоказания
Процедура не проводится при:
- периферической нейропатии нижних конечностей, включая диабетическую нейропатию.
Снижение болевой чувствительности повышает риск незаметного перегрева, тяжёлого ожога, некроза и инфекционных осложнений.
Ограничения
Процедура откладывается до уточнения состояния при:
- подногтевой гематоме или неуточнённом пигментном образовании;
- бактериальной инфекции ногтя или окружающих тканей;
- активных ранах, эрозиях или повреждениях кожи;
- псориазе ногтей, красном плоском лишае или другой ногтевой дистрофии, способной имитировать онихомикоз;
- использовании средств или красителей, существенно изменяющих цвет ногтевой пластины;
- наличии опухолевого или предопухолевого поражения в зоне воздействия.
Беременность, грудное вскармливание, выраженная фоточувствительность, свет-индуцируемые судорожные состояния, тяжёлые системные заболевания, нарушения периферического кровообращения, приём фотосенсибилизирующих препаратов, антикоагулянтов или иммуносупрессантов требуют предварительной индивидуальной оценки.
Пациент не должен самостоятельно отменять назначенные лекарственные препараты. Возможность их временного прекращения определяет медицинский специалист, назначивший соответствующую терапию.
Медицинские источники:
https://www.efsm.online/int_en/article-overview/106/2023/onychomycosis-guideline-update
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31978269/
Подготовка:
До процедуры необходимо удалить лак, гель-лак, декоративные покрытия и другие средства, изменяющие цвет ногтя. Ногтевая пластина должна быть чистой и сухой.
При выраженном утолщении ногтя, подногтевом гиперкератозе или наличии рыхлых кератиновых масс может быть рекомендована профессиональная подологическая подготовка, выполняемая квалифицированным специалистом-подологом.
Подологическая обработка должна выполняться без повреждения ногтевого ложа, кутикулы и жизнеспособных периунгвальных тканей.
Если микологическое исследование ещё не проведено, материал для анализа рекомендуется получить до подологической обработки и, по возможности, до начала противогрибковой терапии.
Перед сеансом пациент должен сообщить:
- обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках;
- о сахарном диабете, нарушении чувствительности или кровообращения;
- о беременности или грудном вскармливании;
- о предыдущих реакциях на лазерные процедуры;
- об изменениях состояния ногтя или окружающей кожи после предыдущего сеанса.
После процедуры рекомендуется:
- в течение 24 часов избегать очень горячей воды в обработанной области;
- в течение 48 часов не посещать бассейн, сауну или джакузи;
- не тереть и не травмировать ноготь и периунгвальные ткани;
- не удалять самостоятельно образовавшиеся корочки;
- соблюдать назначенную схему местной или системной противогрибковой терапии;
- выполнять рекомендации по лечению сопутствующего микоза кожи стоп и профилактике повторного инфицирования.
