Стенозирующий теносиновит пальцев кисти (щёлкающий палец), хирургическое лечение

Стенозирующий теносиновит, также называемый «щёлкающим пальцем» или болезнью Нотта, — это распространённое заболевание сгибательного аппарата кисти. Чаще встречается у людей, выполняющих повторяющиеся движения рукой. Обычно поражаются средний, указательный или большой палец, однако может быть вовлечён любой палец кисти.

Причина заключается в сужении и воспалении синовиального влагалища в области кольцевой связки A1 (пуллея A1) — фиброзного кольца, которое удерживает сухожилие возле кости и направляет его движение.

Механизм развития: сухожилие или его оболочка могут утолщаться, либо сама связка становится толще. Это приводит к тому, что сухожилие не может свободно скользить, возникает блокировка пальца в положении сгибания и резкое «щёлканье» при разгибании. В тяжёлых случаях палец может оставаться постоянно согнутым.

Факторы риска: ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, а также повторяющиеся и силовые хватательные движения. В ряде случаев точная причина не выявляется.

Симптомы

• ощущение блокировки или «щелчка» при движении;
• боль и болезненность у основания пальца (ладонная поверхность, пястно-фаланговый сустав);
• утренняя скованность и ограничение полного разгибания;
• на поздних стадиях — фиксированная контрактура пальца.

Хирургическое лечение щёлкающего пальца — безопасная, быстрая и эффективная процедура с высокой результативностью (90–95%), позволяющая восстановить нормальную функцию кисти. Хирургическое вмешательство показано, если консервативное лечение (инъекции, физиотерапия, медикаменты) не приносит результата.
Цель операции — рассечь кольцевую связку A1 у основания пальца, чтобы сухожилие снова свободно скользило.
В большинстве случаев после рассечения A1 щёлканье и блокировка исчезают.

Роль

• Устраняет механическую блокаду и боль.
• Восстанавливает подвижность пальца.
• Предотвращает осложнения (ригидность, потеря функции кисти).

Показания

• Блокировка или «щёлканье» пальца при движении с болью.
• Значительное ограничение функции кисти.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
• Частые рецидивы.

Подготовка пациента

• Консультация ортопеда/хирурга кисти.
• Общий анализ крови и коагулограмма.
• Временная отмена антикоагулянтов (по назначению врача).
• Воздержание от пищи 6–8 часов (при регионарной или общей анестезии).

Ход процедуры

• Чаще всего проводится под местной или регионарной анестезией.
• Выполняется небольшой разрез у основания пальца.
• Рассечение связки A1 для освобождения сухожилия.
• Проверка подвижности пальца во время операции.
• Наложение кожных швов и стерильной повязки.
• При необходимости пациент остаётся в сознании, чтобы хирург мог убедиться в устранении блокировки.

Продолжительность операции: 15–30 минут.

Выписка в тот же день (амбулаторно).

Реабилитация после операции

• Снятие швов через 10–14 дней.
• Ранняя мобилизация и упражнения рекомендуются сразу после операции.
• Полное восстановление функции кисти обычно занимает 2–4 недели, но сроки могут варьировать индивидуально.
• В послеоперационном периоде возможна умеренная скованность и болезненность в области разреза в течение нескольких недель; для ускорения восстановления полезна специализированная реабилитация кисти.
• Большинство пациентов возвращаются к привычной активности в течение нескольких недель.

Источники:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10144458/
https://www.assh.org/handcare/condition/trigger-finger   
https://www.nhs.uk/conditions/trigger-finger/treatment/
https://www.researchgate.net/publication/356278649_Stenosing_flexor_tenosynovitis_of_the_hand_trigger_finger
https://www.theplasticsfella.com/trigger-finger/