Реконструкция сухожилия разгибателя пальца кисти

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.
Реконструкция сухожилия разгибателя кисти — это хирургическое вмешательство, направленное на восстановление целостности и функции сухожилий, обеспечивающих разгибание пальцев и суставов кисти. Операция показана при хронических повреждениях, утрате сухожильной ткани, а также в случае неэффективности консервативного лечения.

Сухожилия разгибателей расположены на тыльной поверхности кисти и пальцев и отвечают за разгибательные движения. Основным сухожилием является общее сухожилие разгибателя пальцев (extensor digitorum communis, EDC), от которого отходят ветви к каждому пальцу. Эти сухожилия тоньше и площе по сравнению с сгибателями и образуют сложный аппарат на тыльной стороне кисти — так называемый разгибательный аппарат. В отличие от сухожилий сгибателей, защищённых в костных каналах, разгибатели лежат поверхностно и более уязвимы при травмах. Они жизненно важны для раскрытия кисти, освобождения предметов и точного позиционирования пальцев при выполнении тонкой моторики. Повреждения в виде порезов или травм могут привести к разрыву сухожилия; если первичное хирургическое вмешательство невозможно (например, при хронических повреждениях или потере ткани), показана реконструкция, которая может включать тенопластику, пересадку или трансплантацию сухожилия.

Реконструкция сухожилий разгибателей требует подбора техники в зависимости от анатомической зоны поражения. Повреждения пальцев требуют точных швов и тщательного совмещения тканей для предотвращения деформаций. В отличие от сухожилий сгибателей, разгибатели обладают более выраженным кровоснабжением, что способствует более быстрой спонтанной или направленной хирургически регенерации.

Цель

Цель: восстановление непрерывности и функции сухожилия для возврата активного разгибания пальцев.

Основные компоненты:

• Оценка зоны поражения (зоны Вердана I–VIII)
• Выбор техники: прямой шов, тенопластика (мобилизация латеральных лент), сухожильные трансплантаты, аутотрансплантация (например, сухожилие длинной ладонной мышцы или поверхностного сгибателя).
• Иммобилизация и последующая реабилитация.

Роль процедуры

• Восстанавливает разгибание поражённого сустава
• Предотвращает деформации типа mallet finger, boutonnière, extensor lag
• Обеспечивает возвращение функций кисти и пальцев.

Показания

• Повреждения сухожилия с утратой более 50% его толщины или частичные разрывы с выраженной потерей функции (по сравнению со здоровой конечностью)
• Повреждения с потерей сопутствующих тканей — кожи, суставов или костей
• Отсроченное обращение (>6–7 дней после травмы), особенно если необходимо дебридирование с последующей отсроченной реконструкцией
• Сегментарные дефекты или обширные повреждения (зоны VI–VIII), требующие реконструкции в два этапа или пересадки сухожилия
• Устойчивая дисфункция после неудачного консервативного лечения (>6 месяцев), иногда требующая тенолиза или повторного вмешательства.

Подготовка пациента

• Клиническое и визуализирующее обследование (рентген — для исключения переломов или авульсий)
• Общеклиническое обследование, информированное согласие, возможно — лабораторные анализы
• Выбор анестезии: чаще всего местная или регионарная (проводниковая), реже — общая (при необходимости мышечной релаксации).

Ход операции

Операция заключается в выполнении разреза, экспозиции повреждённого сухожилия, его очищении, выравнивании и сшивании. При невозможности прямого шва применяется тенопластика, пересадка или сухожильный трансплантат. Операция проводится под местной, регионарной или (реже) общей анестезией, длится в среднем 1–2 часа. Послеоперационно кисть фиксируется в положении разгибания на 3–6 недель в зависимости от зоны и типа реконструкции.

Восстановление

Реабилитация после реконструкции сухожилия разгибателя играет ключевую роль в полном восстановлении функции кисти. Сразу после операции назначается иммобилизация в функциональном положении разгибания на срок 3–6 недель, после чего начинается контролируемая программа ЛФК под наблюдением реабилитолога. Строгое соблюдение реабилитационного протокола и ограничений нагрузки необходимо для достижения оптимальных функциональных результатов.

Реконструкция сухожилия разгибателя — важнейшее вмешательство при хронических или сложных травмах кисти, позволяющее восстановить активное разгибание и избежать остаточных функциональных нарушений.

Источники:
 

https://openorthopaedicsjournal.com/VOLUME/6/PAGE/36/FULLTEXT/?utm_source=chatgpt.com

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3377907/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0363502301700457

https://www.orthobullets.com/hand/6038/extensor-tendon-injuries

 

ВАЖНО!

Очень важно помнить, что информация из этого раздела не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. При наличии болевых ощущений или обострения заболевания, необходимо обратиться к врачу для назначения диагностических исследований. Только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и определить соответствующее лечение. Для получения наиболее точной и последовательной оценки результатов анализов, рекомендуется проводить их в одной и той же лаборатории. Это связано с тем, что разные лаборатории могут использовать различные методы и единицы измерения для проведения аналогичных исследований.