Перкутанная нефростомия (техника «a minima») под ультразвуковым контролем

Перкутанная (чрескожная) нефростомия по технике «a minima» —минимально инвазивная процедура, выполняемая под ультразвуковым контролем для создания наружного дренажа чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки.
Техника «a minima» предполагает доступ и дилатацию минимального диаметра с установкой тонкого нефростомического катетера, что снижает травматичность и риск осложнений.

Задействованные анатомические зоны

• Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) —место установки нефростомического катетера для отведения мочи.
• Почечная паренхима — зона минимально травматичного чрескожного доступа под УЗ-наведением.
• Забрюшинное пространство — безопасный внебрюшинный доступ к почке.

• Кожа и мягкие ткани поясничной области — зона пункции и фиксации катетера.

Роль процедуры

• Срочная декомпрессия при обструкции верхних мочевых путей, восстановление оттока мочи.

• Лечение обструктивного пиелонефрита/уросепсиса совместно с антибактериальной терапией.
• Сохранение функции почки за счёт снижения давления в ЧЛС.
• Создание доступа для последующих вмешательств (перкутанная нефролитотомия, уретероскопия, стентирование мочеточника).
• Дренирование мочевых свищей/экстравазаций мочи.

Показания

• Обструкция мочеточника любой этиологии (камни, стриктуры, опухоли).
• Инфицированная обструкция/уросепсис, анурия — урологическая неотложная ситуация: требуется немедленная декомпрессия стентом или нефростомой (оба метода сопоставимы по эффективности).

• Гидронефроз, «блок» почки, болевой синдром из-за нарушения оттока мочи.
• Мочевые свищи, экстравазация мочи.
• Невозможность/противопоказания к установке стента мочеточника.
• Необходимость доступа для дальнейших процедур.

Противопоказания

Абсолютные:
• Некорригируемые тяжёлые нарушения свёртываемости крови.
• Инфекция кожи / абсцесс в зоне пункции.

Относительные:
• Сосудистые опухоли почки.
• Эктопичная почка или выраженные анатомические аномалии (требуют альтернативного наведения).
 

Подготовка пациента

• Общий анализ крови, коагулограмма, уровень креатинина /СКФ.
• Коррекция антикоагулянтов и антиагрегантов по назначению врача.
• Антибиотикопрофилактика при наличии инфекции или высоком риске (по местному протоколу).
• Базовые препараты принимаются по согласованию с врачом.
• Лёгкая пауза в приёме пищи 3–4 часа — по желанию, для комфортного проведения процедуры.

Ход процедуры

Перкутанная нефростомия (техника «a minima») выполняется под ультразвуковым контролем в стерильных условиях. Пациент, как правило, располагается на животе; при необходимости — на боку или спине (по показаниям).

• После местной анестезии под контролем УЗИ пунктируется расширенная часть ЧЛС почки. Аспирация мочи подтверждает правильное положение иглы в чашечно-лоханочной системе. Через иглу проводится проводник, выполняется минимальная дилатация, и устанавливается тонкий нефростомический катетер малого диаметра («a minima»). Катетер фиксируется к коже и подключается к системе дренажа.

Средняя продолжительность вмешательства: около 15–30 минут при неосложнённых случаях; при более сложных ситуациях время проведения процедуры может быть увеличено.

Процедура является малотравматичной, хорошо переносится пациентами и может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке.

Чрескожная нефростомия по технике «a minima» — безопасный, эффективный и минимально инвазивный метод дренирования ЧЛС, играющий ключевую роль в лечении обструкции мочевых путей и инфекционно-воспалительных осложнений.

Источники:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493205/
https://emedicine.medscape.com/article/1821504-overview?form=fpf
https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Percutaneous%20nephrostomy.pdf
https://radiopaedia.org/articles/percutaneous-nephrostomy