Перкутанная нефростомия (техника «a minima») под ультразвуковым контролем

Чрескожная нефростомия «a minima» — минимально инвазивная процедура под ультразвуковым контролем, создающая внешний дренаж системы почечных чашечно-лоханочных (SPC), с использованием тонкого нефростомического катетера, минимизируя травму тканей и риск осложнений.

Роль

• Срочная декомпрессия мочевых путей при обструкции мочеточника.
• Лечение обструктивного пиелонефрита и уросепсиса.
• Сохранение функции почек за счет снижения давления в чашечно-лоханочной системе.
• Создание доступа для последующих урологических процедур (чрескожная нефролитотомия, уретероскопия, установка стента).
• Дренирование мочевых свищей или утечек мочи.

Преимущества

• Минимально инвазивная, быстрая, хорошо переносимая процедура.
• Снижает риск осложнений по сравнению с классическими методиками.
• Может выполняться экстренно или планово.
• Средняя продолжительность 15–30 минут.

Показания

• Обструкция мочеточника (камни, стриктуры, опухоли).
• Инфицированная обструкция / урoсепсис, анурия.
• Гидронефроз, боль, вызванная обструкцией мочевых путей.
• Мочевые свищи, утечка мочи.
• Невозможность установки стента.
• Необходимость доступа для дальнейших процедур.

Противопоказания

• Абсолютные: Тяжелые некорректируемые нарушения свертываемости; кожная инфекция или абсцесс в месте пункции.
• Относительные: Опухоли сосудов почек; эктопическая почка или значительные анатомические аномалии (может потребоваться альтернативное наведение).

Процедура

• Выполняется под ультразвуковым контролем в стерильных условиях, обычно в положении лежа на животе.
• После местной анестезии пунктируется расширенная чашка SPC, подтверждается правильное положение аспирацией мочи.
• Вводится проводник, выполняется минимальная дилатация, устанавливается тонкий нефростомический катетер («a minima»).
• Катетер фиксируется на коже и подключается к дренажной системе.

Результат

• Восстановление потока мочи.
• Снижение давления в системе почечных чашек и лоханок.
• Доступ для последующих вмешательств.

Источники:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493205/
https://emedicine.medscape.com/article/1821504-overview?form=fpf
https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Percutaneous%20nephrostomy.pdf
https://radiopaedia.org/articles/percutaneous-nephrostomy