Nefrostomie percutanată (tehnica „a minima”) cu ghidaj ecografic

Nefrostomia percutanată („a minima”) este o procedură minim invazivă realizată sub ghidaj ecografic pentru a crea un drenaj extern al sistemului pielocaliceal (SPC) al rinichiului.
Tehnica „a minima” presupune un acces și o dilatare de diametru minim, cu introducerea unui cateter nefrostomic subțire, reducând astfel trauma tisulară și riscul de complicații.

Procedura este standardizată pentru tratamentul obstrucțiilor ureterale, infecțiilor obstructive și complicațiilor urologice.

Zone anatomice implicate

• Sistemul pielocaliceal (SPC) – locul de inserție al cateterului nefrostomic pentru drenajul urinei.
• Parenchimul renal – zonă de acces percutanat minim invaziv sub control ecografic.
• Spațiul retroperitoneal – cale sigură, extraperitoneală, de abord al rinichiului.
• Pielea și țesuturile moi lombare – zona de puncție și fixare a cateterului.

Rolul procedurii

• Decompresia de urgență a căilor urinare superioare în caz de obstrucție și restabilirea fluxului urinar.
• Tratamentul pielonefritei obstructive și al urosepsisului, în asociere cu terapia antibiotică.
• Prezervarea funcției renale prin reducerea presiunii în sistemul pielocaliceal.
• Crearea unui acces pentru intervenții ulterioare (nefrolitotomie percutanată, ureteroscopie, stentare ureterală).
• Drenajul fistulelor urinare sau al extravazărilor de urină.

Indicații

• Obstrucția ureterală de orice etiologie (calculi, stricturi, tumori).
• Obstrucție infectată / urosepsis, anurie – urgență urologică ce necesită decompresie imediată prin stent sau nefrostomie (ambele metode fiind comparabile ca eficiență).
• Hidronefroză, „blocaj” renal, durere cauzată de obstrucția fluxului urinar.
• Fistule urinare, extravazare de urină.
• Imposibilitatea sau contraindicația de montare a unui stent ureteral.
• Necesitatea unui acces pentru proceduri ulterioare.

Contraindicații

Absolute:
• Tulburări severe de coagulare necorectabile.
• Infecție cutanată sau abces în zona de puncție.

Relative:
• Tumori vasculare renale.
• Rinichi ectopic sau anomalii anatomice semnificative (ghidaj alternativ necesar).
 

Pregătirea pacientului

• Analize de sânge: hemogramă, coagulogramă, creatinină / RFG.
• Ajustarea tratamentului anticoagulant și antiagregant conform indicațiilor medicului.
• Profilaxie antibiotică în caz de infecție prezentă sau risc crescut (conform protocolului instituțional).
• Medicația de fond se administrează conform recomandării medicului curant.
• Se recomandă o pauză alimentară ușoară de 3–4 ore înaintea procedurii, pentru confortul pacientului.

Desfășurarea procedurii

Nefrostomia percutanată („a minima”) se efectuează sub control ecografic, în condiții sterile. Pacientul este poziționat, de obicei, în decubit ventral; în funcție de indicații, sunt posibile și pozițiile laterală sau dorsală.

După anestezie locală, sub ghidaj ecografic se puncționează o calice dilatată a sistemului pielocaliceal. Aspirarea urinei confirmă poziția corectă a acului. Prin ac se introduce un ghid, se efectuează o dilatare minimă, apoi se montează un cateter nefrostomic subțire („a minima”). Cateterul este fixat la nivelul pielii și conectat la sistemul de drenaj.

Durata medie a intervenţiei: aproximativ 15-30 minute; în situaţii mai complexe, timpul poate fi extins.
Intervenția este minim invazivă, bine tolerată și poate fi efectuată în regim de urgență sau programat.

Nefrostomia percutanată prin tehnica „a minima” reprezintă o metodă sigură, eficientă și minim invazivă de drenaj al sistemului pielocaliceal, având un rol esențial în tratamentul obstrucțiilor căilor urinare și al complicațiilor infecțioase.

Surse:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493205/
https://emedicine.medscape.com/article/1821504-overview?form=fpf
https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Percutaneous%20nephrostomy.pdf
https://radiopaedia.org/articles/percutaneous-nephrostomy