Nefrostomie percutanată (tehnica „a minima”) cu ghidaj ecografic

Nefrostomia percutanată „a minima” este o procedură minim invazivă realizată sub ghidaj ecografic pentru a crea un drenaj extern al sistemului pielocaliceal al rinichiului, utilizând un cateter subțire, cu traumă tisulară minimă și risc redus de complicații.

Rol

• Decompresia urinară de urgență în caz de obstrucție ureterală.
• Tratamentul pielonefritei obstructive și urosepsisului.
• Conservarea funcției renale prin reducerea presiunii din sistemul pielocaliceal.
• Crearea unui acces pentru proceduri urologice ulterioare (nefrolitotomie percutanată, ureteroscopie, stent ureteral).
• Drenajul fistulelor urinare sau al extravazărilor de urină.

Avantaje

• Procedură minim invazivă, rapidă și bine tolerată.
• Reducerea riscului de complicații comparativ cu tehnicile clasice.
• Posibilitate de efectuare în regim de urgență sau programat.
• Durată scurtă (15–30 minute, în medie).

Indicații

• Obstrucție ureterală (calculi, stricturi, tumori).
• Obstrucție infectată / urosepsis, anurie.
• Hidronefroză, durere datorată obstrucției urinare.
• Fistule urinare sau extravazare de urină.
• Imposibilitatea montării unui stent ureteral.
• Necesitatea unui acces pentru proceduri ulterioare.

Contraindicații

• Absolute: Tulburări severe de coagulare necorectabile; infecție cutanată sau abces la nivelul punctiei.

• Relative: Tumori vasculare renale; rinichi ectopic sau anomalii anatomice semnificative (poate fi necesar ghidaj alternativ).

Pregătirea pacientului

• Analize de sânge: hemogramă, coagulogramă, creatinină / RFG.
• Ajustarea tratamentului anticoagulant / antiagregant conform indicațiilor medicului.
• Profilaxie antibiotică dacă există infecție sau risc crescut.
• Medicația de fond se administrează conform recomandării medicului curant.
• Pauză alimentară ușoară de 3–4 ore înainte de procedură.

Procedura

• Se efectuează sub control ecografic, în condiții sterile, pacientul fiind de obicei în decubit ventral.
• După anestezie locală, se puncționează o calice dilatată a sistemului pielocaliceal și se confirmă poziția prin aspirarea urinei.
• Se introduce un ghid, se realizează dilatarea minimă, apoi se montează cateterul nefrostomic subțire („a minima”).
• Cateterul se fixează la nivelul pielii și se conectează la sistemul de drenaj.

Rezultatul procedurii

• Restabilirea fluxului urinar.
• Reducerea presiunii în sistemul pielocaliceal.
• Acces pentru eventuale intervenții ulterioare.
   

Surse:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493205/
https://emedicine.medscape.com/article/1821504-overview?form=fpf
https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Percutaneous%20nephrostomy.pdf
https://radiopaedia.org/articles/percutaneous-nephrostomy