Чрескожная биопсия почки / надпочечника под контролем УЗИ

Чрескожная биопсия почечной или надпочечниковой ткани — минимально инвазивная процедура, выполняемая под ультразвуковым (или, в отдельных случаях, КТ-) контролем для получения образцов ткани с диагностической целью. Является «золотым стандартом» для морфологической диагностики заболеваний почек и оценки очаговых образований почек и надпочечников.

Задействованные анатомические зоны

• Почечная паренхима (корковый слой) — основная зона забора материала при гломерулярных заболеваниях; содержит клубочки, канальцы и сосуды.
• Мозговой слой почки — оценивается для безопасного проведения иглы, биопсия проводится только по строгим показаниям.
• Надпочечник — эндокринная железа над верхним полюсом почки; биопсия выполняется только при чётко определённых очагах.
• Забрюшинное пространство — обеспечивает безопасный доступ к почке и надпочечнику.

 Роль исследования

• Установление этиологии заболеваний почек (гломерулонефрит, нефротический синдром, интерстициальные нефропатии).
• Определение активности и степени поражения почек для выбора адекватного лечения.
• Диагностика очаговых образований почек и надпочечников (доброкачественных, злокачественных, инфильтративных).
• Выяснение причин стойкой протеинурии или гематурии.
• Диагностическая оценка функции трансплантированной почки (в специализированных центрах).

Показания

• Хроническая болезнь почек неясной этиологии.
• Нефротический или нефритический синдром.
• Стойкая протеинурия/гематурия без установленной причины.
• Подозрение на очаговые образования почек (опухоли, инфильтративные изменения).
• Очаговые образования надпочечников, требующие морфологической верификации.
• Подозрение на острое поражение почек или обострение ХБП.
• Контроль состояния трансплантата (în centre specializate).

Противопоказания

Абсолютные:
• Выраженные нарушения свертываемости крови.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия.
• Активная инфекция в зоне предполагаемой пункции.

Относительные:
• Единственная функционирующая почка (решение индивидуальное).
• Атипичное сосудистое строение или отсутствие безопасного УЗ-окна.
• Множественные кисты в предполагаемой зоне доступа.

Подготовка пациента

• Общий анализ крови и коагулограмма перед процедурой.
• Коррекция антикоагулянтов и антиагрегантов по протоколу.
• Контроль артериального давления; при необходимости — предварительная коррекция.
• Базовая терапия продолжается по назначению врача.
• Обязательное информированное согласие.
• Лёгкая пауза в приёме пищи (3–4 часа) для комфортного проведения процедуры.

Ход процедуры

• Процедура проводится в стерильных условиях с подготовкой операционного поля.
• Пациент располагается на боку или на животе, в зависимости от зоны доступа. После местной анестезии под ультразвуковым контролем определяется безопасная точка входа.
• Используется специальная биопсийная игла (tru-cut) или коаксиальная система. Обычно получают 1–3 цилиндра ткани, которые направляются на гистологическое и иммуногистохимическое исследование.
• После процедуры пациент находится под наблюдением для исключения осложнений (гематома, боль, макрогематурия).

Продолжительность процедуры: 20–30 минут.
Манипуляция минимально травматична, хорошо переносится и безопасна при правильном выполнении.

Чрескожная биопсия почки / надпочечника — высокоинформативный, безопасный и незаменимый метод точной морфологической диагностики, позволяющий определить тактику лечения и прогноз заболевания.