Biopsie percutanată renală / suprarenaliană cu ghidaj ecografic

Biopsia percutanată a țesutului renal sau suprarenalian este o procedură minim invazivă, efectuată sub ghidaj ecografic (sau, în anumite cazuri, CT), cu scopul prelevării de probe tisulare în vederea diagnosticului. Reprezintă „standardul de aur” pentru diagnosticul morfologic al afecțiunilor renale și pentru evaluarea formațiunilor focale ale rinichilor și glandelor suprarenale.

Zone anatomice implicate

• Parenchimul renal (stratul cortical) – principala zonă de recoltare în bolile glomerulare; conține glomeruli, tubuli și vase.
• Stratul medular renal – evaluat pentru siguranța traiectului acului; biopsia se efectuează doar în indicații stricte.
• Glanda suprarenală – glandă endocrină situată deasupra polului superior al rinichiului; biopsia se realizează numai în cazul leziunilor clar delimitate.
• Spațiul retroperitoneal – oferă acces sigur către rinichi și suprarenală.

Rolul 

• Stabilirea etiologiei bolilor renale (glomerulonefrită, sindrom nefrotic, nefropatii interstițiale).
• Determinarea activității și gradului de afectare renală pentru alegerea tratamentului adecvat.
• Diagnosticul formațiunilor focale renale și suprarenaliene (benigne, maligne, infiltrative).
• Identificarea cauzelor proteinuriei sau hematuriei persistente.
• Evaluarea funcției rinichiului transplantat (în centre specializate).

Indicații

• Boală cronică de rinichi cu etiologie neclară.
• Sindrom nefrotic sau nefritic.
• Proteinurie/hematurie persistentă fără cauză stabilită.
• Suspiciune de formațiuni focale renale (tumori, infiltrații).
• Leziuni focale suprarenaliene ce necesită confirmare morfologică.
• Suspiciune de afectare renală acută sau exacerbarea bolii cronice.
• Monitorizarea transplantului renal (în centre specializate).

Contraindicații

Absolute:

• Tulburări severe de coagulare.
• Hipertensiune arterială necontrolată.
• Infecție activă în zona puncției.

Relative:

• Rinichi unic funcțional (decizie individualizată).
• Anatomie vasculară atipică sau lipsa unei ferestre ecografice sigure.
• Chisturi multiple în zona de acces.

Procedura

Se efectuează în condiții sterile. Pacientul este poziționat în decubit lateral sau ventral, în funcție de zona abordată. După anestezie locală, se identifică punctul de acces sigur sub ghidaj ecografic. Se utilizează un ac de biopsie special (tru-cut) sau sistem coaxial. De regulă, se recoltează 1–3 fragmente tisulare, trimise pentru examinare histologică și imunohistochimică.

După procedură, pacientul rămâne sub supraveghere pentru excluderea complicațiilor (hematom, durere, hematurie macroscopică).

Durata procedurii: 20–30 minute.
Procedura este minim traumatică, bine tolerată și sigură dacă este efectuată corect.

Biopsia percutanată renală/suprarenaliană este o metodă extrem de informativă, sigură și indispensabilă pentru diagnosticul morfologic precis, permițând stabilirea conduitei terapeutice și a prognosticului bolii.