Чрескожная пункция с дренированием и склерозированием кисты почки под ультразвуковым контролем

Чрескожная пункция с дренированием и склерозированием кисты почки под ультразвуковым контролем — это минимально инвазивная процедура, направленная на эвакуацию содержимого кисты и обработку её стенок склерозирующим агентом. Метод используется для лечения симптомных простых кист почки и соответствует современным европейским рекомендациям.

Задействованные анатомические зоны

• Киста почки — полостное образование с жидкостным содержимым в паренхиме почки; является основной целью пункции, дренирования и последующего склерозирования.
• Окружающая почечная паренхима — ткань почки вокруг кисты, через которую проводится безопасный доступ; контролируется ультразвуком для исключения повреждения сосудистых структур.
• Чашечно-лоханочная система (анатомическая близость) — структура сбора мочи, расположенная рядом; оценивается ультразвуком для предотвращения случайной перфорации.
• Забрюшинное пространство — область расположения почки, позволяющая безопасный чрескожный доступ с минимальным риском осложнений.

Роль исследования

• Уменьшение симптомов (поясничная боль, чувство давления, локальный дискомфорт), вызванных крупными или напряжёнными кистами.
• Профилактика рецидива кисты путём склерозирования стенок после эвакуации содержимого.
• Снижение компрессии на структуры почки (чашечно-лоханочная система или паренхима), что способствует улучшению локальной функции почки.
• Минимально инвазивное лечение простых кист Bosniak I, которые являются симптомными, крупными или увеличиваются в динамике.

Показания

• Симптомная киста почки (поясничная боль, давление, дискомфорт).
• Крупная киста почки (обычно > 5–6 см), вызывающая компрессию соседних структур.
• Киста, вызывающая нарушение оттока мочи вследствие давления на чашечно-лоханочную систему.
• Прогрессирующее увеличение кисты по данным УЗИ/КТ/МРТ.
• Осложнённые кисты: геморрагические, инфицированные (после стабилизации), простые септированные без признаков малигнизации.
• Редкие случаи вторичной реноваскулярной гипертензии вследствие компрессии сосудов.
• Подготовка к хирургическому вмешательству, если киста затрудняет доступ.
• Симптомные кисты у пациентов, не подходящих для оперативного лечения (щадящий минимально инвазивный метод).

Противопоказания

• Подозрение на злокачественный процесс (Bosniak ≥ IIF).
• Острая инфекция почки.
• Нарушения свертываемости крови.

Подготовка пациента

• Коррекция антикоагулянтной и антиагрегантной терапии по назначению врача.
• Общий анализ крови и коагулограмма перед процедурой.
• Антибиотикопрофилактика — по показаниям (крупная киста, высокий инфекционный риск, иммунокомпрометированные пациенты).
• Обычные лекарственные препараты принимаются согласно рекомендациям врача.
• Лёгкая пауза в приёме пищи 3–4 часа для комфортного проведения процедуры.

Ход процедуры

Процедура проводится в стерильных условиях с подготовкой операционного поля согласно стандартам интервенционной радиологии.
Пациент располагается на спине или на боку в зависимости от локализации кисты.

После проведения местной анестезии, под ультразвуковым контролем выбирается безопасный траектория доступа. В полость кисты вводится чрескожная игла, жидкостное содержимое эвакуируется посредством контролируемой аспирации.

Затем в полость вводится склерозирующий агент (этанол или другое разрешённое средство), который уменьшает вероятность рецидива. При необходимости устанавливается временный дренаж.

Продолжительность процедуры составляет 20–30 минут.
Манипуляция минимально инвазивна, хорошо переносится и обычно проводится амбулаторно или при короткой госпитализации.

Чрескожная пункция с дренированием и склерозированием кисты почки является безопасным, эффективным и малотравматичным методом лечения симптомных кист, позволяющим быстро уменьшить дискомфорт и снизить риск рецидива.
 

Источники:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33544165/
https://urologyresearchandpractice.org/content/files/sayilar/6/buyuk/149-53.pdf
https://www.urotoday.com/volume-1-2008/vol-1-issue-5/25276-treatment-of-symptomatic-simple-renal-cysts-by-percutaneous-aspiration-and-ethanol-sclerotherapy-2218181.html
https://dirjournal.org/pdf/beb8919b-f013-4ea1-b1c8-40332e840fe1/articles/57047/Diagn%20Interv%20Radiol-15-148-En.pdf
https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Renal-Cell-Carcinoma-2023.pdf