Цистоскопия с установкой мочеточникового стента Double-J (JJ)
Цистоскопия с установкой мочеточникового стента Double-J (JJ) - малоинвазивная эндоурологическая процедура, при которой осуществляется доступ к мочевому пузырю и устью мочеточника с последующим введением стента в мочеточник для поддержания его проходимости и обеспечения оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
Процедура проводится через естественные мочевыводящие пути, без разрезов кожи.
Мочеточниковый стент Double-J (JJ) представляет собой тонкую гибкую трубку с изогнутыми концами. После установки один конец располагается в чашечно-лоханочной системе почки, а другой - в мочевом пузыре. Такая форма способствует удержанию стента в правильном положении и обеспечивает отток мочи через мочеточник при нарушении её прохождения или риске обструкции.
Как правило, стент устанавливается временно, а продолжительность его нахождения определяется урологом индивидуально в зависимости от причины обструкции и состояния пациента.
Основная цель процедуры - восстановление или поддержание оттока мочи из почки в мочевой пузырь при обструкции мочеточника или значительном риске её возникновения.
Показания
- Обструкция мочеточника, вызванная мочевыми камнями;
- Гидронефроз вследствие обструкции мочеточника, когда необходимо обеспечить отток мочи;
- Обструкция мочеточника, связанная с отёком или стенозом;
- Внешнее сдавление мочеточника, в том числе при некоторых опухолевых заболеваниях;
- Необходимость декомпрессии верхних мочевыводящих путей;
- Необходимость временного обеспечения оттока мочи до проведения окончательного лечения;
- Послеоперационные или постпроцедурные состояния, при которых требуется поддержание проходимости мочеточника;
- Другие урологические состояния, при которых врач считает необходимым стентирование мочеточника.
При обструкции почки, сопровождающейся признаками системной инфекции/сепсиса и/или анурией, декомпрессия мочевыводящих путей является неотложной урологической процедурой.
Показания и оптимальный метод дренирования определяются врачом-урологом.
Процедура
Процедура проводится под видом анестезии, выбранным в соответствии с протоколом клиники и рекомендациями врача-анестезиолога.
Цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Врач определяет соответствующее устье мочеточника и обеспечивает доступ к мочеточнику.
Под эндоскопическим контролем стент Double-J продвигается по мочеточнику таким образом, чтобы его проксимальный конец располагался в чашечно-лоханочной системе почки, а дистальный - в мочевом пузыре.
После проверки правильности положения стента эндоскопические инструменты извлекаются.
В дальнейшем пациент находится под наблюдением в зависимости от вида анестезии и клинического состояния.
Ограничения
Стентирование мочеточника является методом дренирования и в некоторых случаях не представляет собой окончательное лечение заболевания, вызвавшего обструкцию. Дальнейшая тактика лечения определяется урологом в зависимости от причины заболевания.
После установки стента временно могут возникать:
- учащённое мочеиспускание или императивные позывы к мочеиспусканию;
- жжение или дискомфорт при мочеиспускании;
- незначительная гематурия (примесь крови в моче);
- дискомфорт в надлобковой области;
- боль или дискомфорт в поясничной области, иногда усиливающиеся во время мочеиспускания.
Пациенту необходимо обратиться за медицинской помощью при появлении повышенной температуры или озноба, сильной или нарастающей боли, невозможности мочеиспускания, выраженной гематурии или ухудшении общего состояния.
Противопоказания
В предоставленном врачом тексте противопоказания к проведению процедуры не указаны.
Преимущества
Установка стента JJ может способствовать:
- декомпрессии верхних мочевыводящих путей;
- восстановлению оттока мочи при обструкции мочеточника;
- сохранению функции почек при наличии обструкции;
- уменьшению последствий застоя мочи;
- временному поддержанию проходимости мочеточника;
- обеспечению оттока мочи до проведения окончательного лечения причины обструкции.
Медицинские источники:
https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30220023/
https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urolithiasis-2026.pdf
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21795-ureteral-stents
Подготовка:
Înaintea procedurii este necesară consultația medicului urolog, cu evaluarea cauzei obstrucției, a investigațiilor imagistice disponibile, a funcției renale, a antecedentelor medicale și a tratamentului curent.
Dacă procedura se efectuează sub anestezie/sedare intravenoasă, pacientul este evaluat preanestezic conform protocolului clinicii.
Pacientul trebuie să informeze medicul despre toate medicamentele administrate, în special anticoagulante, antiagregante plachetare, medicamente pentru diabet și alte tratamente cronice.
Medicamentele nu trebuie întrerupte sau modificate din proprie inițiativă. Conduita perioperatorie este stabilită individual de medic și de medicul anestezist.
Înaintea procedurii trebuie respectate indicațiile medicului anestezist privind consumul de alimente și lichide.
Pacientul trebuie să informeze medicul dacă prezintă febră, frisoane, durere lombară, disurie sau alte simptome sugestive pentru o infecție urinară.
Tratamentul antimicrobian și/sau profilaxia antimicrobiană sunt stabilite de medic în funcție de contextul clinic, rezultatele microbiologice și protocolul instituțional.
