Уретероскопия с установкой мочеточникового стента Double-J (JJ)
Уретероскопия (URS) с установкой мочеточникового стента Double-J (JJ) - малоинвазивная эндоурологическая процедура, выполняемая через естественные мочевыводящие пути, которая позволяет проводить обследование и лечение заболеваний мочеточника.
Процедура применяется преимущественно для лечения камней мочеточника и почек, но также может быть показана при других состояниях, требующих обследования или восстановления проходимости верхних мочевыводящих путей.
Уретероскоп вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник без выполнения кожных разрезов.
В рамках данной процедуры после уретероскопии устанавливается мочеточниковый стент Double-J (JJ). Стент временно размещается в мочеточнике между чашечно-лоханочной системой почки и мочевым пузырём для поддержания проходимости мочеточника и обеспечения оттока мочи в послеоперационный период.
Показания к установке стента JJ определяются врачом-урологом в зависимости от заболевания, особенностей вмешательства и риска обструкции мочеточника. Продолжительность нахождения стента устанавливается индивидуально, после чего он должен быть удалён или заменён в срок, рекомендованный врачом.
Основная цель процедуры — эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний мочеточника, в особенности мочекаменной болезни, с восстановлением или поддержанием нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
Показания
- Камни мочеточника, требующие активного эндоскопического лечения;
- Камни почек, при которых показано ретроградное эндоскопическое лечение;
- Камни, которые не вышли самостоятельно, либо случаи, когда другие методы лечения не показаны или оказались неэффективными;
- Обструкция верхних мочевыводящих путей, связанная с мочекаменной болезнью;
- Постоянная или повторяющаяся боль, вызванная мочевыми камнями, при наличии показаний к активному лечению;
- Нарушение оттока мочи или функции почек вследствие обструкции, вызванной камнями;
- Состояния, при которых после эндоскопического лечения необходимо временно поддерживать проходимость мочеточника и обеспечивать отток мочи.
Установка стента JJ в рамках процедуры используется для поддержания оттока мочи и проходимости мочеточника, особенно при наличии отёка или травматизации мочеточника, риска послеоперационной обструкции, остаточных фрагментов камней, повреждений мочеточника или других состояний, требующих временного дренирования мочеточника.
Показания к проведению уретероскопии с установкой стента JJ определяются врачом-урологом индивидуально с учётом локализации и характеристик камней, степени обструкции, анатомических особенностей, интраоперационных данных и клинического состояния пациента.
Процедура
Процедура проводится под анестезией в соответствии с рекомендациями врача-анестезиолога.
Уретероскоп вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь и продвигается в мочеточник без выполнения кожных разрезов.
Врач проводит эндоскопическое обследование мочевыводящих путей и выявляет патологию, требующую лечения. В завершение вмешательства устанавливается мочеточниковый стент Double-J (JJ). Один его конец располагается в чашечно-лоханочной системе почки, а другой — в мочевом пузыре, обеспечивая отток мочи и поддержание проходимости мочеточника.
После процедуры пациент находится под медицинским наблюдением до восстановления после анестезии и получает рекомендации относительно дальнейшего ведения.
Ограничения
Временное нахождение стента JJ может вызывать учащённое мочеиспускание или императивные позывы, дискомфорт при мочеиспускании, боль в надлобковой или поясничной области, а также незначительную гематурию (примесь крови в моче). Выраженность симптомов индивидуальна.
Стент JJ необходимо удалить или заменить в срок, установленный врачом-урологом. Продолжительность его нахождения определяется индивидуально и зависит от показаний к установке и клинической динамики.
Противопоказания
В предоставленном врачом тексте противопоказания к проведению процедуры не указаны.
Преимущества
Временная установка стента JJ может быть необходима для:
- поддержания проходимости мочеточника после вмешательства;
- обеспечения оттока мочи;
- предотвращения или лечения обструкции, вызванной послеоперационным отёком;
- облегчения оттока мочи при травматизации мочеточника;
- уменьшения последствий обструкции, вызванной остаточными фрагментами камней;
- содействия заживлению мочеточника после определённых эндоскопических манипуляций.
Медицинские источники:
https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21795-ureteral-stents
https://uroweb.org/guidelines/non-neurogenic-male-luts/chapter/guidelines
https://www.uhsussex.nhs.uk/resources/flexible-ureteroscopy-for-kidney-stones-urs/
Подготовка:
Перед проведением процедуры необходима консультация врача-уролога, в ходе которой оцениваются показания к вмешательству, имеющиеся результаты визуализирующих исследований, медицинский анамнез и принимаемые лекарственные препараты.
Поскольку процедура проводится под общей анестезией, также необходимо предоперационное обследование у врача-анестезиолога.
Необходимые предоперационные исследования определяются индивидуально лечащим врачом и врачом-анестезиологом.
Пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно антикоагулянтах, антиагрегантах, препаратах для лечения сахарного диабета и других лекарственных средствах, принимаемых на постоянной основе. Не следует самостоятельно отменять препараты или изменять их дозировку; тактика ведения пациента в периоперационном периоде определяется врачом индивидуально.
Перед анестезией необходимо соблюдать рекомендации врача-анестезиолога относительно воздержания от приёма пищи и употребления жидкости.
Пациент должен сообщить в клинику, если перед вмешательством появились повышенная температура, озноб, жжение при мочеиспускании, боль при мочеиспускании или другие симптомы, указывающие на возможную инфекцию.
