Puncție percutanată cu drenaj și sclerozare a chistului renal cu ghidaj ecografic

Puncție percutanată cu drenaj și sclerozare a chistului renal cu ghidaj ecografic este o procedură minim invazivă sub ghidaj ecografic utilizată pentru evacuarea și sclerozarea chisturilor renale simptomatice.

Zone anatomice implicate

• Chistul renal – cavitate cu conținut lichidian situată în parenchimul renal; reprezintă ținta principală a puncției, drenajului și sclerozării.
• Parenchimul renal adiacent – țesut renal înconjurător care trebuie traversat în siguranță pentru a accesa chistul; monitorizat ecografic pentru a evita lezarea structurilor vasculare.
• Sistemul pielocaliceal (relație anatomică) – structura de colectare urinară din apropiere; este evaluată ecografic pentru a preveni perforația accidentală.
• Spațiul retroperitoneal – zona anatomică în care se află rinichiul; permite accesul percutanat sigur cu risc redus de complicații.

Rolul investigației

• Ameliorarea simptomelor (durere lombară, presiune locală, disconfort), cauzate de chisturile renale voluminoase sau tensionate.
• Prevenirea recurenței prin sclerozarea pereților chistului după drenaj.
• Reducerea compresiei asupra structurilor renale (sistem pielocaliceal sau parenchim renal), ceea ce poate contribui la îmbunătățirea funcției renale locale.
• Tratamentul minim invaziv al chisturilor renale simple tip Bosniak I care sunt simptomatice, voluminoase sau cresc progresiv.

Indicații

• Chist renal simptomatic – durere lombară, presiune locală, disconfort accentuat la efort.
• Chist renal voluminos (în general > 5–6 cm) care determină efect de masă asupra structurilor adiacente.
• Chist care produce compresie asupra sistemului pielocaliceal, cu risc de afectare a drenajului urinar.
• Creștere progresivă în dimensiuni documentată ecografic sau CT/RMN.
• Chist complicat: hemoragic, infectat (după stabilizarea infecției), septat simplu fără criterii de malignitate.
• Chisturi care produc hipertensiune renovasculară secundară prin compresie (risc rar, dar recunoscut).
• Pregătire pentru intervenții chirurgicale când chistul interferează cu accesul sau expunerea chirurgicală.
• Chisturi renale simptomatice la pacienți neeligibili pentru chirurgie (opțiune minim invazivă).

Contraindicații

• Suspiciune de neoplasm (Bosniak ≥ IIF)
• Infecție renală acută
• Tulburări severe de coagulare necorectabile.

Pregătirea pacientului

• Ajustarea medicației anticoagulante și antiagregante conform recomandării medicului curant.
• Hemogramă și teste de coagulare înaintea procedurii.
• Profilaxie antibiotică opțională, recomandată în caz de chist voluminos, risc infecțios crescut sau teren imunocompromis (conform protocoalelor instituționale).
• Medicația obișnuită se continuă conform indicațiilor medicului.
• O pauză alimentară ușoară de 3–4 ore poate fi recomandată pentru confortul pacientului.

Desfășurarea procedurii

Procedura se desfășoară în condiții sterile, cu pregătirea câmpului operator conform protocoalelor intervenționale. Pacientul este poziționat în decubit dorsal sau lateral, în funcție de localizarea chistului.

Se aplică anestezie locală, iar sub ghidaj ecografic se identifică traiectul optim de abord. Un ac percutanat este introdus în cavitatea chistului, conținutul lichidian fiind evacuat prin aspirație controlată.

Ulterior, în cavitate se administrează agent sclerozant (etanol sau alt sclerozant aprobat), menit să reducă riscul de recurență. În cazuri selectate, poate fi plasat un cateter pentru drenaj temporar.

Durata procedurii este de aproximativ 20–30 de minute.
Intervenția este minim invazivă, bine tolerată și se efectuează de obicei în regim ambulatoriu sau cu spitalizare scurtă.

Puncție percutanată cu drenaj și sclerozare a chistului renal reprezintă o metodă minim invazivă, sigură și eficientă pentru tratamentul chisturilor renale simptomatice, reducând riscul de recurență și ameliorând rapid disconfortul pacientului.

Surse:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33544165/
https://urologyresearchandpractice.org/content/files/sayilar/6/buyuk/149-53.pdf
https://www.urotoday.com/volume-1-2008/vol-1-issue-5/25276-treatment-of-symptomatic-simple-renal-cysts-by-percutaneous-aspiration-and-ethanol-sclerotherapy-2218181.html
https://dirjournal.org/pdf/beb8919b-f013-4ea1-b1c8-40332e840fe1/articles/57047/Diagn%20Interv%20Radiol-15-148-En.pdf
https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Renal-Cell-Carcinoma-2023.pdf