FIB-4 - evaluarea neinvazivă a fibrozei hepatice

FIB-4 (Fibrosis-4 Index) este un algoritm de calcul validat clinic, utilizat pentru estimarea probabilității fibrozei hepatice avansate. Acesta permite evaluarea inițială a riscului de fibroză hepatică pe baza unor parametri biologici specifici determinați în laborator.

Investigația este recomandată în special adulților cu boli hepatice cronice sau factori de risc pentru fibroză hepatică, inclusiv persoanelor cu boală hepatică steatozică asociată disfuncției metabolice (MASLD), diabet zaharat tip 2, obezitate, sindrom metabolic sau modificări persistente ale testelor hepatice.

FIB-4 contribuie la stratificarea riscului și la identificarea pacienților care pot necesita investigații suplimentare, precum elastografia hepatică sau alte metode specializate de evaluare a fibrozei.

Metoda de cercetare 

Investigația presupune recoltarea unei probe de sânge venos și determinarea în laborator a următorilor parametri:

• AST (aspartat aminotransferaza);
• ALT (alanin aminotransferaza);
• numărul de trombocite.

Valoarea FIB-4 este calculată automat utilizând un algoritm validat clinic, care integrează rezultatele acestor parametri împreună cu vârsta pacientului.

Indicații

• boală hepatică steatozică asociată disfuncției metabolice (MASLD) sau suspiciune de steatoză hepatică;
• diabet zaharat tip 2;
• obezitate sau sindrom metabolic;
• valori crescute sau persistente ale transaminazelor hepatice;
• steatoză hepatică evidențiată prin ecografie sau alte metode imagistice;
• consum cronic de alcool sau suspiciune de boală hepatică asociată consumului de alcool;
• hepatite virale cronice B, C sau D.

De asemenea, FIB-4 poate fi utilizat ca metodă neinvazivă de evaluare inițială a riscului de fibroză hepatică la persoanele cu factori de risc pentru afectare hepatică.

Procedura

Pentru efectuarea investigației se realizează recoltarea unei probe de sânge venos. Parametrii necesari sunt analizați în laborator, iar rezultatul FIB-4 este calculat automat pe baza datelor disponibile.

Rezultatul este exprimat numeric și este însoțit de o interpretare orientativă a categoriei de risc pentru fibroză hepatică avansată.

Limitări

Interpretarea rezultatului trebuie realizată în context clinic, deoarece valoarea FIB-4 poate fi influențată de anumite situații, precum:

• hepatita acută sau creșteri tranzitorii ale transaminazelor;
• trombocitopenia de cauză non-hepatică;
• consumul recent sau cronic de alcool;
• afecțiuni musculare sau efort fizic intens.

FIB-4 estimează probabilitatea fibrozei hepatice avansate, însă nu stabilește singur diagnosticul. Rezultatele cu risc crescut sau intermediar necesită corelare medicală și, după caz, investigații suplimentare, precum elastografia hepatică sau alte metode de evaluare a fibrozei.

Particularități în funcție de vârstă

Interpretarea rezultatului FIB-4 poate necesita ajustări în funcție de vârsta pacientului.

La pacienții cu vârsta ≥65 de ani, pentru interpretarea FIB-4 în contextul MASLD se recomandă utilizarea pragului inferior ajustat de 2,0.

La pacienții cu vârsta <35 de ani, acuratețea diagnostică a testului este mai redusă. În prezența steatozei hepatice, a valorilor crescute ale transaminazelor sau a factorilor de risc cardiometabolic, evaluarea poate fi completată prin elastografie hepatică sau printr-un alt test neinvaziv validat.

Surse:

https://www.aasld.org/liver-fellow-network/core-series/clinical-pearls/spare-me-jab-noninvasive-assessment-patients-masld
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38708469/
https://easl.eu/wp-content/uploads/2021/09/Non-alcoholic-fatty-liver-disease-A-patient-guideline-final.pdf