Tratamentul onicomicozei cu laser Nd:YAG (1064 nm) – 5 unghii, 1 ședință

Tratamentul laser al onicomicozei cu laser Nd (1064 nm) - metodă de tratament a infecției fungice a unghiilor (onicomicozei), realizată cu ajutorul sistemului laser Again PRO Plus produs de DEKA, utilizând o sursă Nd cu lungimea de undă de 1064 nm.

Onicomicoza - infecție fungică a aparatului unghial, care afectează unghiile de la picioare sau mâini. Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt dermatofiții; mai rar, boala este cauzată de levuri și fungi filamentoși nedermatofiți. Infecția poate fi însoțită de modificarea culorii unghiei, îngroșarea și sfărâmarea plăcii unghiale, hiperkeratoză subunghială, detașarea parțială a unghiei de patul unghial, disconfort sau durere.

Metoda se bazează pe acțiunea termică controlată a energiei laser asupra plăcii unghiale și a structurilor situate sub aceasta. Scopul procedurii este de a acționa asupra elementelor fungice și de a crea condiții pentru creșterea treptată a unei plăci unghiale clinic sănătoase.

Expunerea neablativă cu Nd 1064 nm poate fi considerată o componentă suplimentară a terapiei antifungice locale sau sistemice.

Tratamentul laser nu înlocuiește diagnosticul micologic și nu garantează eliminarea completă a agentului patogen.

Indicații

Tratamentul laser Nd 1064 nm poate fi luat în considerare în cazul:

• onicomicozei unghiilor de la picioare sau mâini confirmată clinic și micologic;
• necesității unei metode suplimentare în cadrul terapiei antifungice complexe;
• răspunsului clinic insuficient la tratamentul anterior — după reevaluarea diagnosticului și a strategiei terapeutice;
• contraindicațiilor sau limitărilor pentru terapia sistemică, atunci când este posibilă asocierea procedurii laser cu tratamentul local adecvat;
• necesității reducerii volumului materialului unghial afectat și susținerii creșterii unei plăci unghiale sănătoase.

Procedură / durata

Procedura este efectuată de un specialist calificat, instruit pentru utilizarea sistemului laser medical Again PRO.

Pacientul și specialistul utilizează ochelari de protecție corespunzători lungimii de undă Nd 1064 nm.

Acțiunea laserului este distribuită succesiv pe întreaga suprafață a plăcii unghiale și pe zona proximală prevăzută în protocol, dincolo de marginea cuticulei. Fasciculul laser este deplasat progresiv pe o traiectorie spiralată sau încrucișată.

În timpul tratamentului, temperatura superficială a plăcii unghiale crește controlat:

• intervalul țintă — 38–42 °C;
• temperatura nu trebuie să depășească 42 °C.

În timpul procedurii, pacientul poate simți o senzație de căldură progresivă, furnicături sau un disconfort de scurtă durată. Temperatura, senzațiile pacientului și reacția țesuturilor unghiale și periunguale sunt monitorizate pe toată durata procedurii. În cazul apariției unei dureri excesive, creșterii rapide a temperaturii sau a unei reacții tisulare nedorite, procedura este întreruptă imediat.

Intervalul dintre ședințe este, de obicei, de aproximativ 4 săptămâni. Numărul procedurilor este stabilit individual, ținând cont de severitatea afectării, dinamica creșterii unghiei și componența terapiei complexe.

După ședință, pacientul poate reveni, de regulă, la activitățile zilnice.

Contraindicații

Procedura nu se efectuează în cazul:

• neuropatiei periferice a membrelor inferioare, inclusiv neuropatiei diabetice.

Reducerea sensibilității la durere crește riscul de supraîncălzire neobservată, arsuri severe, necroză și complicații infecțioase.

Limitări

Procedura se amână până la clarificarea situației în cazul:

• hematomului subunghial sau al unei formațiuni pigmentare neidentificate;
• infecției bacteriene a unghiei sau a țesuturilor înconjurătoare;
• plăgilor active, eroziunilor sau leziunilor cutanate;
• psoriazisului unghial, lichenului plan sau altei distrofii unghiale care poate imita onicomicoza;
• utilizării produselor sau coloranților care modifică semnificativ culoarea plăcii unghiale;
• prezenței unei leziuni tumorale sau pre-tumorale în zona de tratament.

Sarcina, alăptarea, fotosensibilitatea accentuată, stările convulsive induse de lumină, bolile sistemice severe, tulburările circulației periferice, administrarea medicamentelor fotosensibilizante, anticoagulantelor sau imunosupresoarelor necesită o evaluare individuală prealabilă.

Pacientul nu trebuie să întrerupă de sine stătător medicamentele prescrise. Posibilitatea suspendării temporare a acestora este stabilită de specialistul medical care a indicat terapia respectivă.

Surse medicale:

https://www.efsm.online/int_en/article-overview/106/2023/onychomycosis-guideline-update
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31978269/