Puncţia şi drenarea formaţiunilor lichidiene ale organelor parenchimatoase cu ghidaj ecografic

Puncția și drenarea formațiunilor lichidiene ale organelor parenchimatoase (ficat, rinichi, pancreas, splină) reprezintă o procedură minim invazivă realizată sub ghidaj ecografic pentru evacuarea conținutului lichidian și, dacă este necesar, montarea unui sistem de drenaj extern.
Această intervenție este utilizată pentru tratamentul chisturilor, colecțiilor fluide, abceselor și hematomelor.

Zone anatomice implicate

• Organul parenchimatos afectat – ficat, rinichi, pancreas sau splină; reprezintă sediul formațiunii lichidiene.
• Formațiunea lichidiană – chist, abces, colecție postoperatorie, hematom; constituie ținta procedurii.

• Țesuturile parenchimatoase adiacente – monitorizate ecografic pentru evitarea leziunilor vasculare și a structurilor critice.

• Spațiul peritoneal/retroperitoneal – cale de abord percutanat aleasă în funcție de localizarea formațiunii.

Rolul procedurii

• Evacuarea colecțiilor lichidiene simptomatice sau complicate.
• Reducerea presiunii locale și ameliorarea durerii.
• Controlul infecției în cazul abceselor, prin evacuare și drenaj dirijat.
• Tratament minim invaziv alternativ intervenției chirurgicale.
• Stabilizarea pacientului înaintea unei proceduri ulterioare.
• Obținerea de material biologic pentru examinare microbiologică, biochimică sau citologică.

Indicații

• Chisturi hepatice/renale/splenice simptomatice sau tensionate.
• Abcese hepatice, renale, pancreatice sau splenice.
• Colecții postoperatorii sau posttraumatice.
• Hematoame parenchimatoase în evoluție sau simptomatice.
• Suspiciune de infecție într-o colecție lichidiană preexistentă.
• Diverse colecții peritoneale/retroperitoneale accesibile ecografic.

Contraindicații

Absolute:
• Tulburări severe de coagulare necorectabile.
• Abces superficial cu risc de perforare cutanată (necesită cale de acces alternativă).

Relative:
• Localizare profundă sau dificil accesibilă ecografic.
• Ascită semnificativă necontrolată.
• Infecție cutanată în zona de puncție.

Pregătirea pacientului

• Analize: hemogramă completă, coagulogramă, parametri inflamatori (CRP, leucocite).
• Ajustarea tratamentului anticoagulant / antiagregant conform protocolului instituțional.
• Profilaxie antibiotică recomandată pentru colecțiile infectate sau cu risc crescut de infecție secundară.
• Medicația uzuală se continuă conform indicațiilor medicului.
• Consimțământ informat.
• O pauză alimentară de 3–4 ore poate fi recomandată pentru confortul pacientului.

Desfășurarea procedurii

• Procedura se efectuează în condiții sterile, sub ghidaj ecografic în timp real.
• Pacientul este poziționat în funcție de localizarea formațiunii (decubit dorsal, lateral sau ventral).
• După anestezie locală, se identifică ecografic traiectul optim de puncție, evitând structurile vasculare majore.
• Se introduce un ac de puncție, se aspiră conținutul lichidian, iar în funcție de indicație, se montează un cateter de drenaj (tip pigtail) conectat la un sistem de drenaj extern.
• Cateterul se fixează la nivel cutanat și se menține până la evacuarea completă a colecției și remiterea simptomatologiei.

Durata medie a intervenţiei: aproximativ 30–45 minute, în situaţii mai complexe, timpul poate fi extins.
Intervenția este minim invazivă, bine tolerată și poate fi efectuată ambulator sau în regim de urgență.

Puncția și drenarea formațiunilor lichidiene parenchimatoase este o metodă sigură, eficientă și minim invazivă, esențială pentru tratamentul colecțiilor, abceselor și chisturilor parenchimatoase.

Surse:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564356/
https://radiopaedia.org/articles/ultrasound-guided-percutaneous-drainage
https://www.radiologyinfo.org/en/info/percabscessdrn
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/percutaneous-drainage-procedure
https://rad.uw.edu/sections/interventional-radiology/procedures/fluid-aspiration-and-drainage